kosmed

1. ОБЗОР ФИЛЛЕРОВ

Контурная инъекционная пластика – терапевтический метод коррекции возрастных изменений кожи лица, основанный на подкожном заполнении морщин и складок, специальными препаратами наполнителями - филлерами (от английского to fill – наполнять).
Еще 20 лет назад откорректировать губы и носогубные складки можно было только с помощью силикона, то сегодня от него специалисты уже отказались. Причина в том, что данное вещество представляет собой синтетический продукт, который не расщепляется в организме, оставаясь под кожей многие годы. После эры силикона настала эпоха филлеров из коллагена животного происхождения, от которых со временем тоже пришлось отказаться. Применение для этой цели бычьего коллагена было ограничено, как кратковременностью его действия, так и потенциалом аллергических реакций.

Так же как и первые препараты гиалуроновой кислоты которые производились из животного материала - петушиных гребней, вызывали осложнения и побочные реакции.
Появление в конце ХХ века специальных гелей на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения были синтезированы в лабораторных условиях с высокой степенью очистки, сделали процедуру прогнозируемой и безопасной, не вызывая аллергических реакций. Внедрение в практику гиалуроновой кислоты неживотного происхождения в качестве наполнителя (имплантанта) для лица и тела произвело революцию в контурной инъекционной пластике, позволило по-новому взглянуть на искусство и науку коррекции объема мягких тканей, открыло эру трехмерного изменения контуров лица.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) преобладают на рынке наполнителей и в настоящее время известно свыше 160 наименований препаратов. Тем не менее идеальный филлер ещё не найден. Полный анализ всех препаратов сложен, т.к. некоторые из них, имея идентичный состав, могут выпускаться под разными названиями. Преимущества и недостатки препаратов хорошо известны, достаточно знать основу препарата, его свойства, чтобы прогнозировать результат коррекции и длительность действия. По химическому составу и длительности действия препараты для инъекционной контурной пластики подразделяются:

Биодеградируемые филлеры (рассасывающиеся): длительность действия от 6 до 18 мес.
Это в основном препараты на основе гиалуроновой кислоты (ГК)
Частично биодеградируемые филлеры (частично рассасывающиеся):
длительность действия 1,5-2 года.
Производятся из неорганических соединений: гидроксиапатит кальция «Radiesse», или поли L-молочной кислоты «Sculptra».
Перманентные синтетические филлеры (нерассасывающиеся): длительность действия более 5 лет.
В эстетической медицине не используются, применяются в реконструктивной и пластической хирургии, упоминаются здесь ради полноты изложения это: полиакриламид, полиметилметакрилат или акриловый микрогель.
Популярность инъекционной контурной пластики растёт с каждым днем. Эта тенденция, без сомнения, сохранится в ближайшие годы, поскольку она находится в русле глобальной тенденции – повышения качества жизни и стремления людей сохранить свою молодость и активность, как можно дольше.

2.КОНСУЛЬТАЦИЯ.

На консультации на первый план выходят желания пациента, как он хочет изменить свою внешность. Далее врач соберет анамнез, определит дерматологический статус, проведет анализ характера морщин, поставит эстетический диагноз лица. Пациенту будет предложен индивидуальный план коррекции морщин и складок, вид и объем филлера, который отвечал бы его потребностям и возможностям, а так же альтернативные методы лечения. На консультации необходимо исключить противопоказания к процедуре и узнать о возможных нежелательных эффектах и осложнениях.

Пациент также должен знать пределы возможностей коррекции филлерами: даже прекрасное заполнение морщин не поможет «спасти личные отношения», «решить все проблемы» и прочее. Если противопоказаний не выявлено, подписывается информационное согласие пациента на проведение процедуры, а также разрешение на фотодокументирование.
Консультация бесплатная. Если по какой либо причине Вы не можете прийти на консультацию врачу в назначенное время, просим отменить визит при первой возможности.

КОРРЕКЦИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ МОРЩИН ЛБА, ЛИНИИ СНА
КОРРЕКЦИЯ ВЕРТИКАЛЬНЫХ МОРЩИН МЕЖБРОВЬЯ
ПОДЪЕМ БРОВЕЙ
КОРРЕКЦИЯ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ И CЛЕЗНОЙ БОРОЗД
КОРРЕКЦИЯ МОРЩИН ВОКРУГ ГЛАЗ «ГУСИНЫЕ ЛАПКИ»
КОРРЕКЦИЯ ВПАЛЫХ ВИСКОВ
КОРРЕКЦИЯ МОЧКИ УХА
КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ НОСА - РИНОПЛАСТИКА
КОРРЕКЦИЯ ОБЛАСТИ СКУЛ
КОРРЕКЦИЯ НОСОГУБНЫХ СКЛАДОК
КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ И КОНТУРА ГУБ
КОРРЕКЦИЯ ВЕРТИКАЛЬНЫХ МОРЩИН НА ГУБАХ «КИССЕТНЫЕ»
ПОДЬЕМ УГОЛКОВ РТА
КОРРЕКЦИЯ МОРЩИН УГОЛКОВ РТА - «МАРИОНЕТКИ»
КОРРЕКЦИЯ ПОДБОРОДОЧНОЙ СКЛАДКИ И ФОРМЫ ПОДБОРОДКА
КОРРЕКЦИЯ ОВАЛА ЛИЦА «ЛИНИЯ НИФЕРТИТТИ»
ОБЬЕМНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ, «СКУЛЬПРУРА ЛИЦА»
КОРРЕКЦИЯ ПОСТУГРЕВЫХ РУБЦОВ
КОРРЕКЦИЯ КИСТЕЙ РУК
КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ ГРУДИ

5. ПРОЦЕДУРА И РЕКОМЕНДАЦИИ.

Данная инъекционная методика переносится абсолютно комфортно, практически безболезненно.
Для особо чувствительных пациентов можно перед процедурой нанести местные анестетики в форме кремов. Некоторые производители предлагают филлеры с анестетиком лидокаином, используемый
в стоматологии. Содержание лидокаина в препарате делает процедуру еще более безболезненной и комфортной. При повышенной чувствительности на лидокаин нужно обязательно об этом сообщить врачу до процедуры, на консультации.
Важные детали:
приём кофеина, бессонница, гормональные колебания, стресс – эти факторы могут усилить болевые ощущения.

Продолжительность процедуры занимает 30 - 45 минут. После косметической процедуры результат виден сразу. Не требует последующего реабилитационного периода. В тот же день можно возвращаться к повседневной или профессиональной деятельности. В первые дни после коррекции необходимо ограничить мимическую нагрузку на зону введения, не посещать сауну, не делать массаж лица. При коррекции губ в течении суток рекомендуется воздержаться от активной мимики и поцелуев, не создавать контраста температур (горячее-холодное).
Декоративную косметику можно использовать через несколько часов после инъекции.
Конечный результат: оценивается через 1-2 недели после процедуры. При необходимости проводится коррекция. Длительность эффекта от 6 до 18 мес. в зависимости от зоны введения, количества и плотности препарата, образа жизни, индивидульных особенностей метаболизма организма.

Нежелательные явления могут возникнуть после любой инъекции препарата.Самые частые это – небольшой местный оттек мягких тканей и эритема (покраснение). Нормальным является ощущение некоторого дискомфорта после процедуры - чувство распирания в месте инъекции.
Все они проходят самостоятельно в течение нескольких часов. Экхимозы (мелкие кровоизлияния) или гематомы (синяки) возникают в 5-10% лучаев инъекций. Полное их рассасывание наступает в сроки от 2 до 5 дней. С целью профилактики выраженных кровоподтеков рекомендуются за сутки не принимать препараты, увеличивающие риск кровотечения, к этим препаратам относятся аспирин, ибупрофен, напроксен, а также зелёный чай, витамин Е, рыбий жир и гуарана. Желательно не принимать алкоголь в течение 24ч. до процедуры. При проведении контурной пластики губ может обостриться герпес.

При использовании наполнителей гиалуроновой кислоты через несколько недель или несколько месяцев после процедуры, могут возникать гранулемы.
Гранулемы – воспалительная реакция не инфекционного характера, проявляющаяся в виде узелков под кожей, состоящих из скопления собственных фагоцитов, микрофагов и гигантских клеток. Они безболезненны и не доставлют особого дискомфорта, проходят самостоятельно или легко устраняются путем введения в них фермента гиалуронидазы. По статистическим данным, в зависимости от вида филлера частота возникновения гранулём колеблется от 1 случая на 5000 процедур. По другим независимым источникам частота возникновения гранулем 0,01-1,0 %.

В заключении следует отметить, что побочные инъекции после введения гиалуроновой кислоты обычно невыраженные и нестойкие.
Риск возникновения побочных эффектов и неудовлетворенность результатом процедуры, значительно снижается при правильном выборе специалиста и лицензированной клиники.

7. ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ

При выборе препаратов филлеров (наполнителей) современная эстетическая медицина отдает предпочтение именно на основе гиалуроновой кислоты.
Она идеально воспринимаются человеческим организмом, не вызывая аллергии, привыкания и серьезных осложнений.
Но в целом следует понимать, что любые инъекционные препараты, оказывающие положительный эффект, могут также обладать побочными эффектами.
Причиной нежелательных эффектов является несоблюдение техники введения, неправильный выбор филлера, индивидуальная реакция и чувствительность организма пациента. Важно использовать филлеры, имеющие европейский сертификат качества СЕ (Сertification Еuropeen) или одобренные в FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) и зарегистрированные в Департаменте Здравоохранения Эстонии.

Клиника эстетической медицины KOSMED в своей многолетней практике успешно использует филлеры, имеющие все необходимые сертификаты и разрешения этих компетентных органов:
Radiant (Izrail), Filorga, Stylage (France), Teosyal (Switzerland), Restylan (Sweden), Juviderm, Surgiderm (USA), Sculptra (Sweden), Radiess (Germania).

8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Коррекция признаков старения филлерами является сейчас рутинной прцедурой, но действующее законодательство, как правило, отстаёт от стремительного бега жизни. Все же инъекционные процедуры требуют соблюдения некоторых юридических условий.
Инъекционная косметология относится к медицинским дисциплинам, а применение инъекционных препаратов контурной пластики имеет официальный статус медицинской технологии. Процедура введения филлера должна осуществляться в процедурном кабинете, отвечающем требованиям стандарта для нехирургических процедур в области эстетической медицины EVS - EN 16844:2017 и на основании разрешительных документов - лицензии Департамента Здравоохранения Эстонии (Terviseamet).

В Европе 1993 году филлеры, как лекарственные средства, были переведены в категорию изделий медицинского назначения.
Медицинские изделия – филлеры, отличаются от лекарств и относятся к имплантируемым материалам.

Инъекционные препараты, как изделия медицинского назначения, должны иметь сертификат в соответствии с документом СЕ (Сertification Еuropeen) , который подтверждает, что продукция соответствует европейским стандартам и должны иметь маркировку СЕ.

Изделиям, имеющим маркировку СЕ, разрешено свободно распространяться и использоваться во всех государствах - членах ЕЭС.

В США аналогичнный документ выдает Управление по контролю за качеством пищевых продуктов
и лекарственных средств (FDA).
Не лишним будет напомнить, что используемые препараты и материалы должны быть одобрены в Департаменте Здравоохранения Эстонии (Terviseamet) и приобретены у официальных поставщиков, а специалист, практикующий инъекционные методы, должен пройти обучение и иметь документы, подтверждающие его квалификацию. В Департаменте Здравоохранения Эстонии (Terviseamet) официально зарегистрированы и разрешены к использованию следующие филлеры для контурной пластики:

Radiant (dr.Korman laboratoiries, Izrail), Stylage (Vivacy laboratore, France) Teosyal (Teoxane,Switzerland), Restylan (Galderma,Sweden), Juviderm, Surgiderm (Allergan, USA), Sculptra (Galderma Sweden), Radiess (Merz Parma, Germany).

Если специалист использует филлер без маркировки СЕ, то он должен предупредить об этом пациента перед процедурой и тогда ответственность за последствия процедуры снимается с специалиста.
Если используется без маркировки по умолчанию, то юридическую ответственность за последствия
использования незарегистрированного филлера несет специалист.

Выбор филлера делается совместно с пациентом, который в заключении должен подписать информированное согласие на процедуру.

9. ЦЕНЫ НА КОНТУРНУЮ ИНЪЕКЦИОННУЮ ПЛАСТИКУ ФИЛЛЕРАМИ.

Расходы на процедуру контурной инъекционной пластики филлерами могут варьироваться в широких пределах – в зависимости от того, какой именно дефект нужно исправить. Стоимость на процедуру формируется из типа препарата и его количества, чем плотнее тем, как правило, дороже.
Объемы могут различаться в разы, от 0,55 мл до 4 мл и более.

Каждая проблема уникальна и персональна, поэтому только врач на консультации предложит наиболее подходящий вариант филлера и приемлемую цену.

Цена процедуры в таблице указана за один шприц филлера.

Филлеры	объем шприца	цена	производитель
Radiant Ultra	шприц 1 мл	160	Dr.Korman Laboratoiries Ltd.
Radiant Derm	шприц 1 мл	158	Dr.Korman Laboratoiries Ltd.
Radiant Soft	шприц 1 мл	156	Dr.Korman Laboratoiries Ltd.
Radiant Finesse	шприц 1 мл	154	Dr.Korman Laboratoiries Ltd.
Filorga X-HA Volume, 1ml®	шприц 1 мл	170	Filorga France
Filorga X-HA 3®	шприц 1 мл	140	Filorga France
Filorga M-HA 18®	шприц 1 мл	122	Filorga France
Sculptra®	флакон 5 мл	300	Sinclair Sweden
Juvederm® Ultra 2	шприц 0,55 мл	150	Allergan USA
Juvederm® Ultra 3	шприц 1 мл	275	Allergan USA
Juvederm® Ultra 4	шприц 1 мл	275	Allergan USA
Juvederm® Voluma + Lidocaine	шприц 1 мл	175	Allergan USA
Juvederm® Ultra Smile	шприц 0,55 мл	215	Allergan USA
Juvederm® Volift w. lidocaine	шприц 1 мл	255	Allergan USA
Juvederm® Volift Retouch w. lidocaine	шприц 0,55 мл	185	Allergan USA
Juvederm® Volbella w. lidocaine	шприц 1 мл	225	Allergan USA
Radiesse™	шприц 0,8 мл	200	Merz Germany
Radiesse™	шприц 3 мл	400	Merz Germany
Radiesse™	шприц 1.5 мл	300	Merz Germany
Macrolane® VRF20	шприц 10 мл	350	Galderma Sweden
Macrolane® VRF30	шприц 10 мл	350	Galderma Sweden
Macrolane® VRF30	шприц 20 мл	500	Galderma Sweden
Saypha® Rich	шприц 1 мл	145	Croma Austria
Saypha ® Filler	шприц 1 мл	155	Croma Austria
Saypha ® Volume	шприц 1 мл	165	Croma Austria
Stylage® S	шприц 0.8 мл	175	Vivacy France
Stylage® M	шприц 1 мл	190	Vivacy France
Stylage® L	шприц 1 мл	195	Vivacy France
Stylage XL®	шприц 1 мл	200	Vivacy France
Stylage XXL®	шприц 1 мл	210	Vivacy France
Stylage Lips®	шприц 1 мл	140	Vivacy France
Stylage® S Lidocaine	шприц 0.8 мл	185	Vivacy France
Stylage® M Lidocaine	шприц 1 мл	200	Vivacy France
Stylage® L Lidocaine	шприц 1 мл	205	Vivacy France
Stylage XL® Lidocaine	шприц 1 мл	210	Vivacy France
Stylage Lips® Lidocaine	шприц 1 мл	200	Vivacy France
Surgiderm® 24XP	шприц 0.8 мл	165	Allergan USA
Surgiderm® 30XP	шприц 0.8 мл	185	Allergan USA
Surgiderm® 30	шприц 0.8 мл	175	Allergan USA
Restylane	шприц 1 мл	200	Galderma Sweden
Restylane	шприц 0.5 мл	170	Galderma Sweden
Restylane with Lidocaine	шприц 1 мл	200	Galderma Sweden
Restylane with Lidocaine	шприц 0.5 мл	170	Galderma Sweden
Restylane Perlane	шприц 1 мл	210	Galderma Sweden
Restylane Perlane	шприц 0.5 мл	170	Galderma Sweden
Restylane Perlane with Lidocaine	шприц 1 мл	210	Galderma Sweden
Restylane Perlane with Lidocaine	шприц 0.5 мл	170	Galderma Sweden
Restylane Sub-Q with Lidocaine	шприц 2 мл	270	Galderma Sweden
Teosyal 27G Deep Lines	шприц 1 мл	185	Teoxane Switzerland
Teosyal 30 G Touch UP	шприц 0.5 мл	160	Teoxane Switzerland
Teosyal 30G Global Action	шприц 1 мл	185	Teoxane Switzerland
Teosyal First Lines	шприц 0.7 мл	160	Teoxane Switzerland
Teosyal Kiss	шприц 1 мл	190	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultra Deep	шприц 1 мл	200	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultra Deep	шприц 1.2 мл	210	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultimate	шприц 3 мл	325	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultimate	шприц 1 мл	185	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultra Deep Puresense	шприц 1.2 мл	200	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultra Deep Puresense	шприц 1 мл	190	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultimate Puresense	шприц 3 мл	325	Teoxane Switzerland
Teosyal Ultimate Puresense	шприц 1 мл	185	Teoxane Switzerland
Teosyal 27G Deep Lines Puresense	шприц 1 мл	185	Teoxane Switzerland
Teosyal 30G Global Action Puresense	шприц 1 мл	185	Teoxane Switzerland
Teosyal 30G First Lines Puresense	шприц 0.7 мл	160	Teoxane Switzerland
Teosyal 27G Kiss Puresense	шприц 1 мл	190	Teoxane Switzerland