kosmed

1.ИСТОРИЯ

Вначале о ботулотоксине говорили как о причине смертельно опасного заболевания, затем – как о сверхсекретном биологическом оружии, и наконец, он превратился в предмет обсуждения за чашечкой кофе. Яд, лекарство, оружие - подобное многообразие эффектов присуще ботулиническому токсину в прошлом, сегодня хорошо изучен, активно используется в медицине, поэтому имеет долгую и захватывающую историю. Ботулотоксин впервые был открыт в 1895 году в Бельгии при обследовании пищевого отравления микробиологом Ван Эрменгем.

Вспышки ботулизма были связаны с употреблением в пищу колбасы, поэтому название заболевания происходит от лат. botulus – колбаса. Исследования по изучению терапевтических аспектов применения ботулинического токсина начались в США с 1973 года,когда Alan Scott представил ботулинический нейротоксин типа А в качестве терапевтического средства.
С 1980 года с лечебной целью ботулинический токсин типа А начал применяться в неврологической практике. Так, в 1981 году британский врач Джон Элстон успешно применил препарат ботулотоксина для лечения блефароспазма.

Впервые косметический эффект от применения препаратов ботулинтоксина при лечении пациентов был отмечен канадскими врачами J.A. Carruthers и J.D. Carruthers (1982).
Они в 1987 году впервые ввели ботулинический токсин типа А для устранения мимических морщин администратору своей клиники Cathy Bicherton Swan. В 1989 г FDA (Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств, США) одобрило применение ботулинического токсина, как лечебного препарата Botox, в лечебных целях.
Метод стал известен, как ботулинотерапия. Первыми и наиболее известными лекарственными препаратами являются Botox и Dysport .

Эти препараты за прошедшее время получили одобрение для применения по 60 медицинским показаниям в более чем 120 странах мира. Вскоре после этого началась стремительная «карьера» ботулотоксина, он приобрел всемирную известность, стал всемирным феноменом и произвел революцию в эстетической медицине. Сегодня ботулинотерапия - безопасная, эффективная и проверенная временем методика, доведенная до совершенства. Она стала абсолютным лидером среди процедур эстетической медицины как среди женщин, так и среди мужчин во всем мире.

2.ОБЗОР ПРЕПАРАТОВ.

Ботулотоксин относится к лекарственным препаратам во всех странах мира. На рынке лекарственных средств Эстонии зарегистрированы следующие препараты ботулотоксина типа А которые поступают через аптечную сеть:
                     Botox 100U ; 200U (Allergan Inc., США)
                     Vistabel 50U(Allergan Inc., США)
                     Dysport 300U ;500U ; (Ipsen Biopharm Ltd., Франция -    Великобритания)
                     Xeomin 50U ;100 U; 200U (Merz Pharmaceuticals GmbH, Германия)
                     Neurobloc 5000 U -1 ml , ботулотоксин тип В( Eisai Limited, USA )

Для каждого из упомянутых препаратов, разрешенного к применению по медицинским показаниям, имеется эквивалент для применения преимущественно по эстетическим показаниям, содержащий меньшее количество биологических активных единиц (U) для удобства в работе:
Vistabel 50U(Allergan Inc.,США); Bocoture 50 U (Merz Pharmaceuticals GmbH, Германия); Azzalur 125 U(Ipsen Biopharm Ltd., Франция - Великобритания & Galderma, Швеция).
Действующее вещество и принцип работы всех существующих препаратов для ботулинотерапии одинаковы. Между ними нет существенных различий с точки зрения эффективности. Также сейчас нет убедительных доказательств в поддержку какого-либо аргумента о связи клинических различий с особенностями препаратов. Доза является основным фактором, влияющим на эффективность препарата.

Большинство лекарственных препаратов измеряют и применяют по их весу, как правило, в миллиграммах или граммах. Одна единица - 1 U ботулотоксина составляет нанограммы (миллиардные доли грамма) и поэтому для удобства измеряется в единицах биологической активности. Единицы измерения биологической активности Botox и Dysport разные, и соотносятся как 1:2,5 (15)

3.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

«Всё есть яд, ничто не лишено ядовитости, и только доза делает яд лекарством.»
Парацельс

Препараты ботулотоксина - лекарственные препараты, действующее вещество которых протеиновая молекула, с молекулярной массой 100 тысяч Дальтон. Их получают из бактерий Clostridium botulinum. Споры бактерии весьма распостранены во внешней среде и постоянно присутствуют в почве, в «естественных носителях» - млекопитающих и рыбах.
Благодаря более чем полувековым исследованиям досконально изучено химическое строение, функция и фармокологические свойства всех известных на сегодняшний день 7 типов ботулотокина: A, B, C, D, E, F, G. Особенно хорошо исследован ботулотоксин типа А, который является основой всех зарегистрированных в мире препаратов.

Механизм действия ботулотоксина очень интересен. При инъекции в мышцы препарат проникает внутрь нервно-мышечного соединения, блокирует выделение ацетилхолина (вещество, обеспечивающее сокращение мышцы), что вызывает временную блокаду проведения нервного импульса. При микроинъекции в корректируемые зоны вводится нанодоза препарата, которая оказывает локальное действие - ограничивается местом его введения (примерно 10-15мм диаметром), не вызывая системных эффектов. Инъекции препарата как бы временно «выключают» те мышцы в проблемной зоне, которые постоянно подвергаются мимическим нагрузкам. Как следствие, осуществляется расслабление мышцы, которое проявляется в разглаживании морщин, образующихся на коже. Питание мышцы при этом сохраняется: ни мышечные, ни нервные волокна при этом не страдают, не вызывает потерю чувствительности кожных покровов. Ботулотоксин безвреден для здоровья и терапия не вызывает зависимости.

4.ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ .

Ожидаемый результат достигается не сразу. У 90% пациентов первые проявления действия возникают на 3- 4 день и достигают своего максимума через 12-14 дней. Cуществуют вариации, обусловленные индивидуальными особенностями организма, когда ботулотоксин начинает действовать уже в тот же день. В исключительных случаях эффекта приходится ждать 2-3 недели. Ботулинический токсин действует временно, в связи с чем мышечное сокращение постепенно восстанавливается. Это происходит естественным путем: за счет роста новых нервных окончаний и нервно-мышечных соединений. Этим обстоятельством и объясняется временный клинический эффект, он может длится от 2 до 6 месяцев.

В инструкции к препаратам указано 3 – 4 месяца. Однако, мы все чаще отмечаем, что у некоторых наших пациентов эстетические результаты сохраняются более полугода и даже год!
Время действия ботулотоксина индивидуально. Этот период зависит от количества введенного препарата, индивидуальных особенностей и интенсивности процессов метаболизма организма.
Неэффективное лечение ботулотоксином в косметологической практике встречается чрезвычайно редко. За 17 лет проведения ботулинотерапии в нашей клинике не наблюдалась ни одного случая.

Но в клинической практике описаны случаи невосприимчивости к ботулотоксину типа А. Если ранее таким пациентам никогда не вводился токсин, их рассматривают как первичных резистентных. Теоретически эти пациенты могут иметь нейтрализующие антитела, образовавшиеся в результате предшествующего субклинического ботулизма. Генетическая обусловленная резистентность к ботулотоксину типа А также существует, но данные клинически не подтверждены. Для этой категории пациентов применяется препараты ботулотоксины типа В "Neurobloc."

Вторичная резистентность развивается при нарастании уровня антител к токсину при лечении больных неврологических заболеваний большими дозами 250 - 400 U и более на протяжении многих лет. Приблизительно 3 случая из 15 тыс. Но ни в одном исследовании не было выявлено, что дозы, применяемые по эстетическим показаниям, ассоциированы с реакцией антиген – антитело.

5. ВОЗНИКНОВЕНИЕ МИМИЧЕСКИХ МОРЩИН

                                                                       «Морщины должны быть только следами былых улыбок»
                                                                                                                                                          Марк Твен


Механизм формирования морщин генетически запрограммирован. Ежедневно мы испытываем чувства и выражаем свои эмоции – удивляемся, радуемся, смеемся, сердимся, грустим, демонстрируя свою индивидуальность и темперамент. Это естественно, ведь невозможно постоянно контролировать себя и носить маску безразличия. По лицу человека вполне можно «прочитать» его судьбу – расстраивался ли он до межбровных морщин или же хохотал до глубоких «гусиных лапок». Счастливые моменты, как и печальные события, оставляют отпечаток на нашем лице, и постепенно сетка мимических морщинок начинает предательски выдавать возраст. Так естественным образом образуются мимические морщины, которые в некоторых случаях выглядят не очень эстетично.

Очень важно знать, что по своей визуализации они делятся на динамические и статические. И для их успешного лечения следует применять разные подходы в тактике. В современной эстетической медицине уже классической процедурой для устранения мимических морщин стала ботулинотерапия. Перед проведением процедуры ботулинотерии требуется обстоятельная и доверительная консультация с врачом.

6. КОНСУЛЬТАЦИЯ

«Морщины — лицевой счет времени».
Кэтрин Прайс

В средствах массовой информации часто содержатся неправдоподобные или преувеличенные заявления о результатах применения ботулотоксина, поэтому важно уже во время первичной консультации узнать, как пациент хочет изменить свою внешность. Лучше, если пациент сам рассказывает о своих ожиданиях, а врач реалистично объяснит возможности этого метода и подберет лечение, которое отвечало бы его потребностям. Перевичная консультация обязательно
включает диагностический поиск целевых мимических мышц. Для этого пациента просят выполнить мимические тесты: нахмуриться, поднять брови, улыбнуться. Таким образом, будут выявлены статические и динамические мимические морщины лица. После этого врач определит количество точек инъекций, дозировку препарата и стоимость процедуры. Расчет дозы препарата всегда индивидуальный. Мы рекомендуем вам подготовиться к консультации и ознакомиться с информацией на нашем сайте. Тогда во время врачебного приема вы можете сосредоточиться на самом важном.

На консультации необходимо сообщить:
*о хронических и острых заболеваниях;
*физиопроцедурах и сеансах аппаратной косметологии, осуществляемых в настоящее и планируемых в ближайшее время;
*принимаемых лекарственных препаратах;
*беременности и кормлении грудью;
*ожидаемых значимых социальных событиях и в личной жизни, что поможет врачу выбрать наиболее подходящий момент
для проведения лечения;

*профессии и хобби: инъекции ботулотоксина в высшей степени безопасны, но некоторые профессии, например, певцы, музыканты, адвокаты и публичные ораторы - не лучшие кандидаты для омоложения нижней трети лица. Врач определяет ожидаемые результаты, возможные нежелательные явления и противопоказания, или предложит альтернативные методы лечения.
Если противопоказаний не выявлено, пациент должен подписать информированное согласие на проведение процедуры и разрешение на фотодокументирование. Консультация длится в среднем 15-20 минут. Если вы считаете, что может потребоваться больше времени,
пожалуйста, сообщите об этом во время регистрации визита. Консультация бесплатна. Терпеливый и честный разговор на консультации – залог удовлетворенности пациента результатом коррекции.

7. ПОКАЗАНИЯ К БОТУЛИНОТЕРАПИИ.

Пациенты, у которых динамические морщины возникают при напряжении мимической мускулатуры, является превосходным кандидатом для ботулинотерапии. С помощью данного метода лечения можно в той или иной степени разгладить практически любой участок лица, но наилучший результат отмечается при работе с верхней третью. Это классическая триада: лоб, межбровье, область глаз. Для практикующих специалистов средняя и нижняя трети лица являются более сложной зоной, т.к. как дистанция между блестящим и отрицательным результатом относительно невелика. В клинической практике эстетической медицины накоплен богатый опыт омоложения и коррекции при помощи ботулинотерапии в следующих зонах лица:

Специалисты уверены, что ботулинотерапию следует начинать уже при появлении первых признаков мимических морщин на лице – одни замечают их в 20 с небольшим лет, другие – ближе к 30-ти. Такой «ранний старт» позволит в итоге намного дольше сохранить изначальную гладкость кожи, поскольку обработанные мышцы не смогут образовывать морщины.
Объективно установлено, что после ботулинотерапии кожа на обработанных участках начинает интенсивно восстанавливаться, нормализуется увлажненность, она приобретает естественный блеск и текстуру, происходит восстановление коллагено -эластинового каркаса, отвечающего за упругость кожи.

Как сопутствующий эффект от ботулинотерапии, по литературным данным и нашим наблюдениям, некоторые пациенты избавляются от головной боли и мигрени. Наряду с искомым эффектом разглаживания морщин также был отмечен так же выраженный психостимулирующий эффект в виде повышения настроения, уменьшение депрессии.
Этот эффект является подтверждением гипотезы мимической лицевой обратной связи, согласно которой пациенты, которые не могут хмуриться, не выглядят сердитыми и озабоченными, поэтому люди общаются с ними более доброжелательно, улучшая настроение индивидуума.
При регулярном проведении процедур 2-3 раза в год, разглаживаются существующие морщины, пропадает привычка «морщиться». Это служит хорошей профилактикой появления в дальнейшем новых мимических морщин.

Ботулинический токсин широко применяется в 20 отраслях медицины по самым разным показаниям.
Ботулотоксин – волшебная и уникальная молекула, подаренная нам природой, а ботулинотерапия уже стала частью культуры и стилем жизни во всем мире.

8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания к использованию ботулотоксина весьма ограничены и в целом схожи с противопоказаниями к другим инвазивным процедурам:
*любые острые заболевания;
*нарушения свёртываемости крови;
*воспалительный процесс в зоне инъекций;
*приём определенных лекарств (антикоагулянтов, антиагрегантов и др.);
*беременность и период грудного вскармливания;
*возраст до 18 лет (только с разрешения родителей)

Пациенты старше 70 лет, как правило, являются не очень подходящими кандидатами для ботулинотерапии. Временная утрата возможности экспрессивно выражать эмоции может быть не приемлема для людей определённых профессий, например, актёров, адвокатов, политиков.
Пациенты с завышенными и нереалистичными ожиданиями являются нежелательными кандидатами для ботулинотерапии по любым показаниям. Если противопоказаний не выявлено, пациенту проводится процедура.

9. ПРОЦЕДУРА И РЕКОМЕНДАЦИИ .

Процедуру следует выполнять в медицинском учреждении при наличии медицинской лицензии.
Инъекции должен выполнять только врач, имеющий соответствующую квалификацию и опыт работы с этим препаратом.
Он должен обладать глубокими знаниями анатомии и понимать содружественную работу мышц лица. Время процедуры в зависимости от количества зон введения занимает 5-30 минут. Препарат вводится внутримышечно или подкожно.
Для инъекций применяются специальные сверхтонкие 33 G (0.2мм), болевых ощущений во время сеанса почти нет (по ощущениям можно сравнить с укусом комара), поэтому обезболивать место инъекции нет необходимости.
По завершении процедуры вы можете не ограничивать свою обычную активность, возвратиться к своему привычному распорядку, с незначительным ограничениями:

*30-60 минут после процедуры рекомендуется сокращать те мышцы, в которые проводились инъекции, для равномерного распределения препарата;
*2-3 часа не рекомендуется принимать горизонтальное положение;
*3-4 дня воздерживаться от термического и механического воздействия на места инъекций (сауны, массаж лица), активных видов спорта и приема алкоголя.
Никаких клинических исследований, которые подтверждали бы любую из вышеперечисленных рекомендаций, не проводилось, однако на сегодняшний момент они являются обычной клинической практикой.

Первичные эффекты проведённой процедуры наступят приблизительно через 3-5 дней, но максимальный результат будет достигнут в течение 2 недель. Об этом следует известить или навестить врача, чтобы удостовериться, что препарат подействовал равномерно.
Иногда для достижения желаемого результата пациенты нуждаются в дополнительных инъекциях (около 8- 10%).
В случае необходимости врач скорректирует результат или усилит его. Чтобы как можно дольше сохранить полученный эффект, после ботулинотерапии не рекомендуются в течении месяца аппаратные методики, которые прямо или косвенно восстанавливают связи нервных окончаний с мышечными волокнами. К ним, например, относятся: магнитотерапия, микротоки, гальванотерапия,
электростимуляция, ультразвуковая терапия и т.п.

10. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Препараты ботулотоксина типа А в чистом виде – высокоочищенный белок, использующийся как лекарственный препарат в крайне малых дозах для лечения многих болезней и в эстетической медицине. Инъекции с его использованием считаются одной из самых безопасных процедур с хорошо предсказуемым результатом и никогда не приводит к необратимым побочным эффектам. В редких случаях появляются нежелательные явления, преимущественно связанные с процедурой инъекцирования: местные реакции в местах уколов в виде небольших гематом (кровоизлияния), эритемы (покраснения). Крайне редко возникают головные боли, незначительные отеки, проходящи через несколько часов или дней. Эти реакции обычно бывают слабовыраженными, кратковременными и зависят от индивидуальной чувствительности пациента.

Иногда возможно появление небольших новых морщин в зоне лба, носа, глаз, которое объясняется компенсаторным повышением активности соседних мышц. Компенсаторные морщины, например, излишний подъем бровей «брови Мефистофеля» или «серповидные» над бровями, в течение короткого времени исчезают самостоятельно или легко устраняются при дополнительной коррекции. Опущение (птоз) бровей и века - не представляет опасности для здоровья, но могут испортить настроение и принести ненужные переживания.
Подобное осложнение сохраняется обычно в среднем течение 3- 4 недель.

Об аллергических реакциях не сообщалось в специальной литературе на сегодняшний день и не наблюдалось нами. Риск нежелательных побочных явлений возникает, как правило, при неграмотном планировании инъекций, нарушении техники введения препарата и ошибке в дозировке неопытным врачом. Рост популярности ботулинотерапии, к сожалению, сопровождается всё более частыми случаями выполнения этих процедур неквалифицированным персоналом.

Мы рекомендуем пациентам посетить сайт Эстонского общества врачей эстетической медицины http://www.injectablesafety.org чтобы получить необходимую информацию о выбранном специалисте. Залог и гарантия успеха – правильный выбор врача и медицинского учереждения, поэтому к выбору стоит подойти предельно ответственно.
Лечение ботулотоксином никогда не приводит к фатальному или необратимому побочному эффекту. По поводу возникновении побочных явлений не было возбуждено ни одного судебного дела в мире по причине их исчезновения до суда.

11. ПРЕИМУЩЕСТВА И ПРИНЦИПЫ .

Как на востоке так и на западе стремление к красоте считается одним из основных человеческих инстинктов.Все методы лечения в пластической хирургии, эстетической медицине, в классической и аппаратной косметологии имеют пределы своих возможностей. Коррекция мимических морщин с помощью косметологических и физиотерапевтических процедур требует их регулярного курсового применения, что в не всегда приемлемо для пациента. Эффективность таких методик в некоторых случаях, к сожалению, часто бывает недостаточно выражена.

Практика показала, что, даже хирургическая пластика лица не избавляет от всех мимических морщин. Применение ботулотоксина стало „визитной карточкой“ европейского подхода к естественности внешнего вида. Ботулинотерапия – один из лучших и доступных на сегодняшний день методов эстетической коррекции для устранения морщин лица. Она не требует сложной подготовки, терапевтический эффект легко модифицируется. Её роль в профилактике образования мимических морщин и, следовательно, проявлений старения бесспорна и неоценима.

Главные преимущества ботулинотерапии:

      - нехирургичекий метод лечения, теребующий только инъекционного введения препарата;
      - быстрый эффект, проявляющийся уже через несколько дней;
      - небольшая продолжительность процедуры ;
      - отсутствие ограничений в повседневной жизни после коррекции;
      - низкая частота нежелательных явлений;
      - отсутствие длительных побочных эффектов;
      - приемлемая стоимость;

Однократный сеанс инъекций приводит к полному исчезновению динамических морщин.
Для сглаживания статических морщин и длительного сохранения этого эффекта необходимо повторять сеансы инъекций ботулотоксина 2 -3 процедуры в год. Несмотря на уникальную способность корректировать признаки старения на лице, ботулинический токсин всё же имеет некоторые недостатки. С помощью этого препарата нельзя устранить крупные складки, заломы и дефицит тканей лица. Наилучшие результаты в устранении косметических дефектов лица дает умелое и грамотное сочетание всех методов эстетической медицины. Для устранения крупных статических морщин и складок, для восстановления и увеличение объемов тканей используются контурная инъекционная пластика наполнителями ( филлеры) и тредлифтинг (мезонити). Использование ботулотоксина вместе с препаратами гиалуроновой кислоты спсобно значительно усилить общий эстетических эффект от обеих процедур.

Как правило, вначале убирают мимические морщины, а затем, оценив результат, оставшиеся неровности лица корректируют филлерами. Более опытные специалисты могут сделать это в рамках одного сеанса. Поэтому сочетание филлеров с ботулинотерапией представляется весьма логичным. Ботулиноте не только уникальный самостоятельный метод эстетической медицины, но и ценное вспомогательное средство в практике омоложения: прекрасно дополняет хирургическую пластику, лазеротерапию, фотоомоложение, химический пиллинг и другие альтернативные методы. В случае комплексного лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу очередности процедур, а также перерывов между ними.

12. БУДУЩЕЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ.

С 1989 г., когда было полученно первое одобрение FDA (Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств, США ), мир ботулотоксина существенно изменился, появилось множество других показаний к его применению. Изменение как цели, так и продолжительности действия ботулотоксина долгое время являлось мечтой клиницистов и ученых, учавствоваших в исследовании этой уникальной молекулы.

В настоящее время препараты ботулотоксина уже получили одобрение для применения по 60 медицинским показаниям в более чем 120 странах мира.

Клиническое использование ботулотоксина становится все более распространенным по мере того, как врачи находят для него новые области применения. Например ,недавно FDA одобрен препарат Bimatoprost для лечения ресниц.

Область применения токсина расширяется настолько быстро, что при обсуждении будущего этой сенсационной молекулы, трудно остаться в пределах реальности и общепринятого использования. Научные исследования новых показаний отстают от клинического применения препарата вне зарегистрированных показаний.

Важным направлением этих исследований является увеличение продолжительности действия и эффективности ботулотоксина. Потребность в этом очевидна, поскольку многие из наших пациентов будут в восторге, если эффект от действия от ботулотоксина увеличится на 50% и более.

Есть предварительные данные о том, что подобная цель может быть достигнута. Ученые исследовали действие молекулы ботулотоксина с добавлением определенного вида пептида и обнаружили значительное распространение эффекта по времени.

Но малая длительность эффекта – это необязательно плохо. Иногда необходимо обеспечение покоя какой-либо области в течение 2 недель, нужного, например, для заживления ран после операций и травм.

Дальнейшее внедрение методики мезоботокс на лице позволит клинически ответить на вопросы, какой эффект можно ожидать в случаях с патологией сальных желез, куперозом, телеангиоэктазиями, розацией и т.д. Есть обнадеживающие экспериментальные данные при лечении алопеции волос.

Allergan Inc., США, производящая «Botox», объявила о сотрудничестве с компанией Syntоxin, которая синтезировала инженерные формулы ботулотоксина, с различными целевыми молекулами, позволяющими избирательно воздействовать на определённые типы клеток. Это могло бы оказать сенсационный эффект в отношении клинического применения измененных молекул, полученных из нейротоксина.

Нас ждёт многообещающая эра в исследовании ботулотоксина, когда топические препараты станут доступным для клиницистов. А пока, в настоящее время, необходимо правильно классифицировать препараты «с эффектом ботокса» и отделять истинные инновации от рекламных ходов.

Кроме того, использование ботулотоксина типа А должно оставаться в руках опытных специалистов, иначе репутация этого мощного средства эстетической медицины будет испорчена.

13. ЦЕНЫ БОТУЛИНОТЕРАПИИ.

«Долгосрочная красота лучше моложавости любой ценой».
Анна Фаустова

Расходы, связанные с использованием ботулотоксина для коррекции морщин, как известно, не покрываются медицинской страховкой, кроме лечения болезней. Cтоимость процедуры можно определить или по количеству введенных единиц препарата, или по зонам, как это предлагают на сайтах некоторых клиник. Расчет стоимости процедуры по единицам, мы считаем более
справедливыми, чем цены по зонам.
При таком способе стоимость лечения непосредственно привязывается к фактическому расходу препарату, и расчеты для клиента получаются прозрачными и точными.Ряд клиник, в том числе и наша, указывая цену, берут за основу условную единицу, которая дает одинаковый результат независимо от выбранного препарата Botox или Dysport, в соотношении 1:2,5.

*1 ЕД препарата - 9 евро
*для постоянных клиентов -7 евро,
*при акциях и компаниях- 5-6 евро
*групповые скидки: 2 человека -10%, более -15 %
*Корректирующие инъекции бесплатно.

Для определения необходимого количества препарата можно узнать на консультации у врача.
У каждого пациента она будет индивидуальная по полу, возрасту и многих других факторов. Например, мужчины нуждаются в более высоких дозах, что, вероятно связано с влиянием тестостерона на силу и размер мышц, для возрастных пациентов понадобиться гораздо меньшие дозировки.

В таблице приведены рекомендуемые дозы для каждой зоны лица. Эти дозы разработаны Консенсусом американских врачей эстетической медицины (12), которых мы и придерживаемся.

У других специалистов могут быть иные наблюдения, и мы с уважением относимся к вариациям в их клинической практике.

зоны	единицы
коррекция горизонтальных лобных морщин	10 - 20
вертикальные морщины в межбровье	20 - 30
коррекция формы и/или высоты расположения бровей	20 - 30
морщины в области глаз - «гусиные лапки»	12 - 30
коррекция морщин нижнего века	2 - 4
коррекция ширины разреза глаз	2 - 4
морщинки на спинке носа - «кроличьи»	2 - 10
коррекция опущения кончика носа	1 - 2
морщины в области губ - «киссетные»	4 - 10
коррекция десневой улыбки	2 - 4
коррекция опущения уголков губ	2 - 4
коррекция неровностей подбородка	2 - 6
коррекция овала лица - линия «Нефертити»	30 - 40
коррекция гипертрофии жевательных мышц – бруксизм	30 - 40
коррекция морщин и тяжей в области шеи	10 - 30
морщины в области декольте	20 - 30
мезоботокс лица, шеи, декольте	30 - 50
лечение повышенной потливости - гипергидроза	100
лечение рубцов и заживления ран	10 - 30

Точки и количество инъекций указаны схематично, зависят от количества морщин и их рисунка

Дозировки в таблице указаны ориентировочно, поэтому следует обращаться к здравому смыслу и клиническому опыту специалиста. На протяжении 30 лет применения ботулотоксина типа А в эстетической медицине и косметологии сформировалось понимание «идеальной» дозировки, основанное на достижении баланса между минимально эффективной дозировкой и максимально естественным результатом.Осторожное применение ботулотоксина стало «визитной карточкой» европейского подхода к естественному внешнему виду, который больше гармонирует с внутренней красотой и фактическими запросами пациентов. Согласно этому подходу, следует вводить только минимальные дозы, а затем оценить результат, проведя контрольный осмотр пациента через 2 недели, при необходимости сделать корректирующую процедуру. Последовательный подход к эстетической коррекции ботулотоксином даёт мягкий косметический эффект омоложения без кардинального изменения внешности.